吳尊賢文教公益基金會的部落格

為孩子請命 讓他們活下去

我說孩子一定要救，請他再考慮，費用的問題，我向社服部申請補助，但是他不為所動，就要帶孩子回家。我又向他說，孩子有救，為什麼要放棄呢？生命是可貴的啊！請給孩子活下去的機會。最後才說動他，果然開刀後不久就痊癒出院了。

該筆基金曾多達200萬元，幫助了許多急需的病人家屬，也挽救了許多生命。後來，實施了健保，一般家庭經濟也改善了，所以動用的機會就減少了。

當醫師要視病如親，是醫師看病的基本態度，但是最近以來，卻有些變化，讓病人或其家屬無所依憑，不知如何是好。

不久前，一位南部親戚來電請我幫忙，這位親戚78歲的長輩得了腹股溝疝氣，主治醫師說，不開刀會有生命危險，卻又說，病人年齡大身體弱，開刀也有危險。開不開刀請病人家屬自己決定。我是不同科的醫師，不能撈過界幫他決定，於是透過認識的人詢問該主治醫師：如果是你的親人，你會如何決定？於是就有答案了。

「如果是你的親人」 決定開刀與否

類似的情況越來越多，尤其是重大病症需要動手術的時候最多，為什麼這個時候，醫師不能發揮視病如親的精神呢？主要原因在於最近以來醫療糾紛時起，目前的醫療糾紛案子比十年前多了三倍，醫院與醫師被告怕了，為了避免挨告吃官司，每當有重要醫療行為時，除了明白告知開刀與否的可能發生的情況與風險外，將決定權交由病人來決定，並簽下切結書，以防萬一。

醫病之間的互動演變到這種地步，令人遺憾！但是人會生病要看病，唯有視病如親，醫病關係才能良好的持續下去。

問：你當醫師後，在台大與北醫也當兼 任 老師，已經30多年，是受到學生敬愛的老師，請談談教導學生的心得。

答：剛開始是因為學校老師不足，去北醫與台大當兼 任 老師教課，上課可以把經驗傳承下去，同時也可以收到教學相長的好處。教學升等要寫論文，等於鼓勵自己要做研究，我升講師、升副教授都是六年就升等，由副教授要升教授就比較嚴格，很難升上去，我是個務實的人，衝著被稱為教授，不得不花時間寫嚴謹的論文，雖然時間較長，也終於升等，成為名實 相符的 教授。

教學相長 自己也升等當教授

在北醫有票選Best Teacher活動，我也列名其中，或許是教學時與學生的互動良好吧！我用心教學，要求學生也用心，用心讀書，用心看病，遇到有惡劣行為的學生，總是好言相勸，絕不罵學生。

上課時，除了醫術上的傳授外，我特別強調經驗的傳承。就以看診為例，我要求學生依照老醫師傳統的看診方法，也是老師教我的看診方法，就是要用口、用眼、用耳、用手及用腦，再配以科學儀器檢查。用口就是要用嘴巴去問，病人的感覺與病史等問個清楚，用眼睛去看病人的皮膚等情況有無異狀，用手去觸摸肚子等處，用耳就是用聽診器聽心臟等內部的聲音，然後用腦去想為什麼會這樣。通常如此就可以診斷出75%的病，再加上血液、尿液與X光檢查，則可看出85%的真實情況，如果還不能確定病因，再用高科技儀器檢查。

但是，現在有 許多 醫師看診速度太快，只瞧一下病人的病況，問也不問，就要病人去做超音波、心電圖等儀器檢查，看了檢查報告就做判斷。這樣很難抓出病因，有些病只憑問病史就可以得知病因的。

發燒問題多 唯有用心找病灶

我告訴學生，看病最主要的是要「用心」，用心才能追根究底，找出病源，做正確治療。小兒疾病錯綜複雜，比如說，最常見的發燒就有好幾種可能，有人高燒不退，是因白血病所引起，我曾經看過一個小孩，以為是感染，吃藥仍高燒不退，經我伸手摸摸其肚子，才發現是腹腔內長了顆腫瘤。

其次，醫師看病除了問話外，要與病人及其家屬說話，不但告訴病情與治療方法，還要安慰病人鼓勵病人，給人安心，拉近醫病關係。通常小孩子喜怒哀樂都表現出來，當生病哭鬧時，家人像驚弓之鳥，擔心害怕，有很大的壓力，身為醫師就要以親切的態度溫和的口氣，緩和氣氛。

我鼓勵學生，當醫師要成為良醫，不要只是個名醫。良醫具有顆愛人的心，在為人治病救人，並把愛心擴散出去。也告訴學生，醫師不是能賺大錢的行業，當醫師要有很多的付出，這種付出會有許多回報，例如隨時隨地都會遇到有人感謝你，反而讓你感動，會覺得收穫更多，又如看到小病人康復後的笑容，會讓你覺得快樂而且有成就感。

問：你當醫師近40年，又當過衛生署副署長，請問你對當前的健保制度的看法。

答：我認為健保是一個很好的制度，自1995年實施以來，每個人都納入健保，人人都可以受到醫療的保障。不過，實施以來，漏洞百出，有待修補。其中最重要的問題是保費太低，導致健保基金虧損累累，有人擔心健保會因此倒閉，但是因為有國家為後盾，沒有一個政府會讓它倒的，只是健保的沈疴越來越重，要如何解決呢？以目前的政治環境而言，就是一個「拖」字訣，拖到政府的財政受不了時再說吧！說不定那時已換人傷腦筋了。

當前在政治掛帥的情況下，一切以選票為唯一考量，選舉時口號滿天飛，但是真正碰觸可能影響到選票時，政策就轉灣了。

健保保費太低 扭曲醫療正常發展

健保問題出在保費太低，十年前我擔任副署長時，健保費率是4.25%，經過努力爭取才提高為4.55%，現在也不過5.17%，還是世上保費負擔最低的國家。雖然逐漸提高，但是健保財務漏洞卻越來越大。

這種嚴重性，大家都清楚，如何解決，你我都明白，只是調整保費，就要增加人民負擔，如此一來，選票就跑掉了。所以，我很期待能有一個有魄力的人，出來解決這個問題，讓健保穩健走下去。由於保費收入太少，影響到健保制度執行上的種種問題，因而扭曲了整個醫療的環境與發展的方向。

其中，給付的辦法最令人詬病。例如，健保局給付醫院的醫師診察費每看一個人只有228元，而美國為100美元，為台灣的10多倍。為什麼差那麼多？健保局的標準答案是，保費太少，沒辦法的事。

五月勞動節，醫療人員護士們也走上街頭，為的是爭取她們應有的所得，護理人員屬於勞動服務，醫療給付太少，與她們付出的不成比率，所以要站出來。健保給付既以量計算，醫院與醫師為了爭取更多的健保給付，採取的對策就是，設法增加掛號門診人數，但是醫師門診人數太多，就難免減少問診時間，醫療品質也降低了。因此常被批評，等候看病三、四小時，醫師看病二、三分鐘。

另外，健保給付的項目，只重形式，不重實際效果，也產生一些後遺症，最明顯的是，儀器檢查的給付，造 成 醫師會多開儀器檢查的項目，而只依檢查結果來診斷，省卻了應有的問診與觸診等時間，反正問得多看得再詳細，診察費也沒有多一毛錢，況且檢查後一定要回診，又增加了一次門診的紀錄。

診察費應有差別 至少小兒科該提高

因此，我認為診察費的給付，要有差別不同的機制，例如初診與小兒科診察費應該多一些，因為醫師要花比較多的時間診察。又如老人科的洗腎及呼吸器的給付，所佔比率過高，應有總額管制。

至於保費太低調整有困難，在有限的資源條件下，則不妨只保大病或重病，對於感冒之類的小病採取自費。

談到健保資源分配的問題，我對當前財團醫院越來越擴大化，尤其越來越商業化的趨勢，極感憂慮，有待政府的正視。

當前醫師面臨最大的問題是醫院的財團化，這類醫院以醫師的業績來計算其薪資，要求醫師做出業績再從中抽成，在這種情況下，醫師為了生計有時可能做出過度的醫療處置，以便增加業績。例如可以不開刀卻給予開刀，不必打針的卻給予打針等，為的是多爭取給付。

規模龐大的財團醫院，瓜分大部份的健保醫療資源，卻未善待員工，醫院盈餘也不分給員工，保留現金，挪做擴充設備或增建醫院之用，連數十億元的儀器都買進來，讓其規模益趨龐大，吸引更多病人，再來瓜分更多醫療資源。台灣財團醫院經營走向商業化，實在是台灣醫療界的悲哀。

小孩子沒選票 兒童醫療照顧受忽視

問：台灣變成少子化的社會，小兒科病人減少了，你是小兒科醫師，請問要何因應呢？小孩子的醫療權益如何保障？

答：大家都會說，孩子是國家未來的主人翁，但是小孩子沒有選票，不受政治人物的重視，有些權益就被剝奪了。例如，行政院用在研究兒童的全部經費只佔總預算的1%。

30年前人口出生數每年為40萬人，健保開辦時也有30萬人，現在降到18萬人，兒童人數減少，但是兒童所受到的醫療照顧，卻沒有相對增加。又如，18歲以下的少年兒童佔人口總數28%，健保支出卻只佔11%，而65歲以上的老人約佔11%，健保支出卻高達33%。

少子化後，兒科病人自然也減少，加上社會功利的觀念越來越重，醫學院畢業生都跑向熱門的美容科，小兒科乏人問津。有些醫院受到影響，已經很難招到足夠的醫師，以2009年而言，各醫院招收兒科住院醫師，僅能招到35%。馬偕有穩固的基礎，所受影響不大，但是已無當年的熱門盛況。

健保資源分配 宜做合理調整

雖然出生率降低，小孩子減少了，但是不能因此使得孩子的醫療權益受到影響。因此，應從健保給付上著手，給予小兒科醫師較合理的給付，讓年輕的醫師願意走進小兒科的領域。另外，政府花大錢在子宮頸癌與乳癌的篩檢上，但有很多人還是不願去做，不如撥出部分預算用在孩子的身上。

問：你為兒童看病多年，也談到孩子的保健，在少子化的社會裡，父母應如何教育孩子，請你給家長們一些建議。

答：由於少子化，一般現代家庭大多只有一個或兩個小孩，頂多三個，孩子少就會受到較多的照顧。10年前，我在衛生署副署長任內，政府推動三歲內的兒童看病免部分負擔，就是在使小孩受到更好的照顧。

那時，我們也推動餵母乳活動，有很好成果，至今，我仍鼓勵母親們要餵母乳，因為母乳能強化小孩的免疫力，並且增進親子關係等優點。而為了孩子的健康，各種疫苗的接種是必要的。

現在一般家庭的經濟水準都提高了，兒童的營養，家中三餐食物大致可以確保，實在不用另外補充補品，大人愛孩子，看到廣告就會買許多營養食品，但是吃太多了，反而使孩子受傷。例如最近的塑化劑事件就是出現在兒童保健食品中。

撥出時間陪孩子 培養親情最重要

其實，孩子最需要的是親子間的互動與教育，所以家長們應該撥出時間，多陪陪孩子。在孩子還小時，最好由父母中的一人作全天的照顧，才能培養親子之間的正常關係與情感，如果因工作忙，把小孩交給保母，或給奶奶爺爺照顧，是不得已的，但請他們要有愛心與細心。而做父母們至少每天要抽出時間相處，讓孩子在正常的環境下成長。

此外，孩子出生後至18歲前，應該為他們選擇一位可信任的小兒科醫師，一路看診及諮詢，不宜像逛百貨公司，每一科都去看看。(完)

※本文摘選自《愛心世界季刊‧2011夏季號017期》